Tipos de Fracturas Óseas: Tratamientos y Tiempos de Recuperación

Fractura de Olécranon

Corresponde a la fractura del extremo distal del olécranon, que se puede acompañar de fractura del proceso coronoides.

Clasificación

Intraarticular: Se presenta con gran hematoma y derrame.
Extraarticular: Se caracteriza por la avulsión de fragmentos.
Desplazada: Separación de más de 2 mm entre fragmentos.
No desplazadas: No existe separación significativa de los fragmentos.

Estabilidad

Depende de la indemnidad de los ligamentos, principalmente del ligamento colateral medial (LCM). Son estables si no existe separación de fragmentos o si esta no aumenta más de 2 mm en flexión de codo a 90º.

Mecanismo de lesión

Traumatismo directo.
Traumatismo indirecto (hiperflexión o hiperextensión).

Tiempo de consolidación

Entre 10 y 12 semanas.

Tiempo de rehabilitación

Entre 10 y 12 semanas.

Métodos de tratamiento

Reducción cerrada y férula o yeso posterior.
Reducción abierta y fijación interna.
Escisión, avance y fijación de tríceps.

Reducción Cerrada y Férula o Yeso Posterior

Sistema de distribución de cargas.
Consolidación ósea secundaria.
Indicaciones: Fracturas estables no desplazadas.
Mantención del codo en 90º durante 4 semanas.
Alto riesgo de desplazamiento.

Reducción Abierta y Fijación Interna

Elementos: Bandas de tensión, placas y fijación con tornillos.
Sistema de distribución de cargas.
Consolidación ósea secundaria.
Indicaciones: Fracturas desplazadas conminutas.
Las agujas K con bandas a tensión permiten la movilización temprana del codo.

Fractura de la Cabeza Radial

Corresponde a la fractura de la porción cefálica del radio y se asocia a lesiones de la articulación radioulnar distal o inestabilidad en valgo de la articulación del codo.

Clasificación

Tipo I: Sin desplazamiento.
Tipo II: Fracturas marginales con desplazamiento, depresión o angulación.
Tipo III: Fracturas conminutas completas de la cabeza, o totalmente desplazadas.
Tipo IV: Fracturas que no siguen un patrón de los Tipos I, II, III, asociadas a luxación de codo.

Mecanismo de lesión

Impacto del capitellum sobre la cabeza del radio por una fuerza en valgo. El brazo cae en pronación con flexión o extensión parcial.

Tiempo de consolidación ósea: 6 a 8 semanas.
Tiempo de rehabilitación: 6 a 12 semanas.

Métodos de tratamiento

Aspiración, Movilización Precoz, Cabestrillo
- Sistema de distribución de cargas.
- Consolidación ósea secundaria.
- Indicaciones: Fracturas no desplazadas.
- La aspiración se realiza para reducir el hematoma.
- La movilización se realiza mediante infiltración de anestésico local.
Extirpación de los Fragmentos Fracturados o de la Totalidad de la Cabeza del Radio
- Sistema de distribución de cargas.
- Consolidación ósea secundaria.
- Indicaciones: Método cuestionado. Fracturas conminutas no susceptibles a reparación.
Reducción Abierta y Fijación Interna
- Sistema de distribución de cargas.
- Consolidación ósea primaria.
- Secundaria si no se alcanza fijación estable.
- Indicaciones: Fracturas de cabeza radial Tipo II desplazadas 2 a 3 mm, con más de un 25 a 30% de la superficie articular.
- Se utilizan: mini tornillos, agujas K, mini placas en T.

Fracturas de Antebrazo

Corresponden a las fracturas que involucran las diáfisis de radio, ulna o ambos huesos. Generalmente se asocian a luxación.

Clasificación

Localización:
- Fracturas de tercio proximal.
- Fracturas de tercio medio.
- Fracturas de tercio distal.
Angulación:
- Volar o dorsal.
- Radial o cubital.
Desplazamiento:
- Desplazada.
- No desplazada.
Rasgo de fractura:
- Oblicua.
- Transversa.
- Espiroidea.
- Tres fragmentos, etc.

Fractura del Bastonazo

Corresponde a una fractura medio-diafisiaria aislada, resultado de una fuerza contusa directa.

Luxo-Fractura de Monteggia

Fractura del tercio medio de la ulna asociada a luxación de la cabeza radial (anterior, posterior o lateral).

Luxo-Fractura de Galeazzi

Fractura del tercio distal de radio asociada a luxación de la articulación radio-ulnar distal.

Luxo-Fractura de Essex-Lopresti

Fractura proximal del radio con fractura o ruptura completa de la membrana interósea.

Mecanismo de lesión: Caída lateral con codo extendido, traumatismo directo.

Tiempo de consolidación: 8 a 12 semanas.
Tiempo de rehabilitación: 12 a 24 meses.

Métodos de tratamiento

Yeso (Ortopédico)
- Sistema de distribución de cargas.
- Consolidación ósea secundaria.
- Indicaciones:
  - Fractura de ambos huesos no desplazadas.
  - Fractura de ulna aislada.
  - Fracturas de tercio medio: se inmovilizan con codo en 90º y antebrazo en posición neutra.
  - Fracturas del tercio distal: se inmovilizan en pronación (por efecto del pronador cuadrado).
Reducción Abierta, Fijación con Placa Interna (OTS)
- Sistema de protección de cargas.
- Consolidación ósea primaria.
- Indicaciones:
  - Mayor parte de las fracturas.
  - Fracturas de ambos huesos.
  - Fracturas asociadas a luxación.
  - Fracturas aisladas de radio.
Fijación Externa (OTS)
- Sistema de distribución de cargas.
- Consolidación ósea secundaria.
- Indicaciones: Fracturas expuestas con o sin pérdida de partes blandas.

Consideraciones Especiales a la Evolución

Localización: Su localización implica la tracción de las masas musculares proximales y distales al foco.

Tercio proximal: Predominan los supinadores.
Tercio medio.
Tercio distal: Predominan los pronadores.

Fractura de Colles

Corresponde a una fractura de la metáfisis distal del radio que ocurre generalmente a 3 o 4 cm de la superficie articular. Se caracteriza por desplazamiento dorsal del fragmento distal y acortamiento radial. Puede asociarse o no a fractura de la estiloides ulnar.

Causa: Caída sobre la mano en hiperextensión.

Tiempo de consolidación: 6 a 8 semanas.
Tiempo de tratamiento: 12 semanas.

Métodos de tratamiento

Yeso, fijador externo, reducción abierta, fijación interna (ver arriba, es lo mismo).

Fractura de Metacarpianos

Corresponden a las fracturas que afectan la cabeza, el cuello, la diáfisis o la base de los metacarpianos.

Clasificación

Estables: Están impactadas con pequeño o ningún grado de desplazamiento.
Inestables: Conminutas, desplazadas, oblicuas o espiroideas.